| 变身小李大夫的三个月 见习笔记-本兔子是个医学生
其实现在就叫自己“大夫”实在是不合适的，毕竟还只是个课本都没翻完的见习学生，就连跟在带组老师屁股后头查房的时候，患者也会心照不宣地露出一种“”的表情。毕竟我们都有一个模子里刻出来的一脸懵懂，还有纸做的胸牌。
不过，自打见习第一天起，我就告诉自己，你是个医生，是来安慰帮助患者的（自己也是心知肚明离治愈差的远得很）；不是拿患者当道具实践你课上听来的知识的。记不清哪位老师与我说过“医生可以感谢老师，可以感谢同事，感谢学生也行，就是不能感谢你的病人。你感谢病人什么？感谢你没治好Ta陈芸凡, Ta用健康或者生命给你的经验？那是你的失败”。
所以打见习第一天起，就努力“装”成自己是个医生，学着老师的思路去想，学着管床的师兄师姐的样子去做，面对患者的时候即使内心已经飙戏到爆炸，表面还是努力淡定淡定淡定淡定淡定。不是有句话叫“Fake it till you make it”。当然最初也是心里没底且做出来也是一团糟的，但我知道，每天我都比昨天强了一点点。
扯太远了，写回正题，其实只是想记述一下三个月里自己（认为自己有的）成长胡佩兰。大约在临床老师的眼中、甚至我自己若干年后回想起来都会觉得这些是微不足道的事情，但对于现在的我来说，它们都是从无到有的突破，从0到1的跨越。所以我一定要记录下来，以后才有机会看看自己的黑历史。
“没做好没关系，要知道下次怎么办”
第一次为患者做床旁心电图，遇到的是一位清瘦极了的老奶奶，躺在床上只像一把骨头，肋间隙清晰可见。心电图胸导联的电极是靠负压吸引在皮肤上的，遇到皮肤比较松弛的情况就蛮难吸住，再加上遇到肋间隙凹凸不平，用尽解数也没把侧胸壁电极固定住。努力了不知道多久之后，王元也用杂耍般的姿势一手扶俩电极，总算看到了正常的波形。艰难地用胳膊肘去按了“打印”之后发现——
我没插电源。
（机器低电量的时候可以在屏幕上显示图形，但并不能打锦衣风流印）

图片来源：https://weibo.com/5703786644/Es7Z74kRX?type=comment#_rnd1514813051585
手一松去插插销，电极咣当当全从胸壁上滚了下了，声音那叫一个绝望。
时值夏天，加之我又是极容易出汗的体质，后背的衣服从里到外汗湿了一片，脸上是汗珠也是滴答滴答往患者身上掉。患者有些愠怒地小声抱怨，家属在旁边也是一脸不满。对了，患者的儿子也是医学专业的Orz。
再次尝试许久未果后，终于不甘心的放弃了。和患者道歉，说下午再请管床医生来做科教园注会。推着心电图车灰溜溜跑出病房，后边传来患者儿子略带揶揄的“是不是下午做又要再收一次钱啊挥扇仕女图？”
后来与一位极好的朋友聊起此事，
她问“那你后来知道怎么了吗？”
我答“当然~”
“那不就行了，以后会了才是最重要的。”
对呀，以后会了才是最重要的。
“这儿不缺一只传话的鹩哥”
如果没有记错，我在见习中由被动到主动的转变，好像是跟着T师姐值的某个夜班。
去与M床患者交代次日检查注意事项的时候，隔壁N床患者拉住我诉腹痛。我说“好的您稍等，我去请医生”。扭头就准备一路小跑去喊T师姐。踏出两步突然站住，暗暗骂自己“兔子你是个智障吗，你现在穿的是白大褂啊。问诊查体你又不是没学过，做完了再去啊。这儿可不缺一只只会传话的鹩哥”。

鹩哥：喵喵喵？我招你惹你了？
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转身回来，心里过了一遍”OLD CARS”问了诊，听了听肠鸣音查了腹肌紧张度压痛反跳痛触了肝脾Murphy征叩了移动性浊音，再去办公室找师姐一一汇报。
突然明白，课本与临床之间的这道鸿沟不会哪天自己突然消失，要靠我自己一板一木慢慢搭起这座桥才行。那天之后，我慢慢开始教自己不再为了问诊查体贴验单而问诊查体贴验单天津希乐城，而是为了获得更多的信息、观察病情的变化以及证实某个猜想去做这些事情。改变没那么快，但的确是有的。
“这个患者心脏有杂音！”
初学心脏听诊的时候什么都傻傻分不清恐怖废墟2，带教老师好不容易找到了杂音明显的患者给我们听，听完之后却只觉得自己怕不是个聋子或者傻子。真的是无从下耳。
见习的时候自己悄悄提前溜去心内，一连听了四五个房颤还是听不出个所以然，便打电话向老妈哭诉，这都学不会我大概是要回家卖红薯了吧；被老妈一语点醒“你要先记住正常心音是什么样的”。便翻书仔仔细细看了几遍心脏听诊，又认认真真地听了一晚上自己的心音。
也是赶巧没过几天就遇到位甲心病的患者房颤发作，带组老师黑着脸骂管床医生怎么这么明显的房颤都听不出来；我眼前一亮，抢来心电图车主动帮提出帮忙做心电图。等老师带着一大群尾巴浩浩荡荡地走出病房之后，我一面接着导联，一面拿出听诊器。
真是和正常心音相差极大，但到底是怎么个不一样法呢，我又有点懵。试着搭上患者的手腕摸了一下脉，一时间豁然开朗。“第一心音强弱不等，心律绝对不齐”原来是这样。那天晚上又屁颠屁颠地给老妈打电话“我今天听出房颤了！”。
听过房颤之后听诊仿佛突然开了窍，不抵触听诊了，好像也开始有一点会听诊了。
“老师，这个患者心音是不是有些弱？”
“对梦精爱2。”
“老师，这个患者的杂音是不是往腋下传导的？”
“对。”
不久之后在某科又遇到一位阵发性房颤的患者，做心电图前照例听一听，不对呀，现在没发房颤，但这也不是正常的心音。心电图一拉果然P波一个个清晰可见。跑回去找到管床的师姐“师姐这个患者现在没有发房颤，但是我听到收缩期有杂音”。师姐有点小惊讶“Ta心脏是有杂音。这个你都听出来了，不错呀~”。嘴里说着“听诊器好听诊器好”，心里当然还有有些美滋滋的。
“这大约就是临床思维吧”
又是一个夜班，遇到一个刚收入院不久突然开始发热伴意识障碍的帕PD患者。管床的师姐着急地请来总住院，我也跟着一边着急一边再次懵逼，顺便在脑子里做了首诗：啊/发热了/啊/发热可不好啊/啊/怎么突然就发热了/啊/莫不是着凉了/啊/会不会和PD有关系啊/啊/会不会是体温调节中枢有问题了啊/啊……
老总来了之后，看过相关病历资料询问了相关情况做了简单检查之后分析“发热首先还是考虑感染，发热前有受凉，双肺呼吸音低，需完善床旁胸片；败血症和泌尿道感染也是发热的常见原因，完善血尿常规培养和炎症指标；Kernig征阳性、病理征阳性，不排除颅内感染可能，择期行脑脊液穿刺检查。患者结膜稍有充血，但否认相关流行病学史所以暂不考虑出血热或钩体病。发热+意识障碍可能与电解质紊乱互为因果，完善电解质检查。可以开始物理降温+经验性抗感染治疗。如果结果回报都是阴性再考虑其他可能明十三陵简介。”
自己脑袋里的一团乱麻一下被一根根理得清清楚楚，感觉自己好像大概有些知道了老师们一直强调了“临床思维”原来就是这个。（临床思维具体是哪个我尝试了一下发现很难描述出来，更何况我的理解也不一定正确，这里就不多写啦。）
絮絮叨叨写了这么多，估计大家也看烦了。其实这三个月的见习还有太多有趣的事可写难以取舍，想来想去选了这四件，之后如果有时间还愿意分享更多星辰变后传。此外还想要感谢三个月来在各个科室遇到的悉心指导的老师、师兄和师姐们。
我向来不太会给文章结尾，那最后就一句
“小李大夫，2018年和以后的每一年
都请你继续加油吧~”
顺便：先挖个坑寒假（如果有的话）再来填；前段时间想做的内科笔记系列才写了一篇，内科传染和神经都已经出科了……但有空还是会整理一些东西发上来。
丢一个上篇的链接：内科见习笔记1 内分泌-垂体瘤
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封面图制作：
电脑卡死的本兔子
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