【外科笔记】食管癌-西医综合读书笔记

一、病因
1. 吸烟、重度饮酒
导致食管癌的重要原因，吸烟者食管癌的发病率增至 3～8 倍，饮酒者增至 7～50 倍。
2. 不良饮食习惯
食物过硬、过热，进食过快。

3. 致癌物质
亚硝胺和某些霉菌及其毒素。
4. 遗传因素
食管癌遗传易感性。
5. 某些微量元素和维生素的缺乏
二、病理

1. 分段
（1）颈段
食管入口（环状软骨水平）至胸廓入口（胸骨上切迹下缘）。
（2）胸段
胸廓入口至食管裂口，又分为上、中、下三段。
胸上段：胸廓入口至气管分叉平面。
胸中、下段：平分气管分叉平面至胃食管交界处全长。
（3）腹段
食管裂口至贲门。
（4）好发部位
胸中段 > 下段 > 上段。
2. 病理类型
食管癌高发区（例如中国）以鳞癌为主，占 80% 以上，非高发区（美国和欧洲）以腺癌为主。
3. 分型
（1）髓质型
管壁明显增厚并向外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色均匀致密的实体肿块。
（2）蕈伞型
瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样隆起。隆起的边缘与其周围的黏膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。
（3）溃疡型
瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。溃疡的大小和外形不一汗癣图片，深入肌层，阻塞程度较轻。
（4）缩窄型
也称硬化型，瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞现象。
4. 扩散转移
肿瘤最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润股民刘军，易穿透外膜侵入邻近器官。主要经淋巴转移，血行转移发生较晚爱在阳光下。
三、临床表现
1. 早期
症状不明显，吞咽食物可有哽噎停滞感，该症状常通过吞咽水后缓解消失。早期症状时轻时重，进展缓慢。我国是世界上食管癌高发地区，早期发现对治疗意义重大。
2. 中晚期
典型症状是进行性吞咽困难（题眼），可侵犯周围组织器官。
（1）侵犯喉返神经
声音嘶哑。
（2）压迫颈交感神经节
Horner 综合征。
（3）侵入气管、支气管
食管-气管或食管-支气管瘘。
（4）出现肝、脑脏器转移
黄疸、腹水、昏迷。
四、诊断
1. 食管吞钡双重造影
可疑病例均应做。
（1）早期
①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。
②小的充盈缺损。陈荣竣
③局限性管壁僵硬，蠕动中断。
④小龛影。
（2）中晚期
明显不规则狭窄和充盈缺损、管壁僵硬，狭窄上方食管可出现不同程度扩张。
2. 纤维食管镜检查、活检
确诊的金标准。
3. 超声内镜检查
辅助术前评估。
判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无纵膈、淋巴结或腹内脏器转移等，对评估术前外科手术可切除性有帮助。
五、鉴别诊断
食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、食管良性狭窄。
六、治疗
1. 手术治疗
治疗食管癌的首选方法。
（1）手术原则
肿瘤完全性切除（切除的长度在距瘤上、下缘 5～8 cm 以上）和淋巴结清扫（包括肿瘤周围的纤维组织和邻近的各淋巴结）。
（2）手术适应症
ⅠⅡ 期和部分 Ⅲ 期食管癌。
放疗后复发，远处转移，一般情况能耐受手术者。
全身情况良好，有较好的心肺功能储备。
对较长的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可术前采用放化疗，瘤体缩小后再手术。
（3）手术禁忌症
Ⅳ 期及部分 Ⅲ 期（侵及主动脉及气管的T4）天警。
心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者。

（4）手术方法
最常规的手术方法：经胸食管癌切除猎天狼。
最常用的食管替代物：胃。
其他可选择的替代物：结肠和空肠。
最常见的术后并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄。
2. 放射疗法
（1）术前
增加手术切除率，提高远期生存率。
（2）术后
对术中切除不完全的残留癌组织放疗巴黎谍影。
（3）单纯放疗
多用于颈段、胸上段食管癌；也可用于有手术禁忌症且病人尚可耐受放疗者。
（4）三维适形放疗技术是目前较先进的放疗技术。
3. 化学疗法

化学治疗必须强调治疗方案的规范化和个体化，定期检查血象，注意药物不良反应。食管癌化疗分为姑息化疗、新辅助化疗、辅助化疗。
关注西综笔记，获取更多关于考研及执业医师的相关内容。

目前已有100000+亲们关注加入我们