【大庆油城中医院——胆汁病新概念】莫因患了胆囊息肉而闻风丧“胆”-大庆油城中医院

胆囊息肉癌变的几率比较小
现如今，老百姓的自我保健意识得到了极大增强，这是社会进步和医疗水平提高的自然表现，无疑是件利好之事；但也有一些人经常对自身健康情况反应过度，稍有不适或发现一丁点儿小问题，就变得焦虑不安、忧心忡忡，甚至惶惶不可终日。在哈尔滨东方胆病医院高凤岩主任医师的诊室中，经常能够听到求治者焦急地询问：“哎呀，医生，我刚刚检查出胆囊息肉，会不会发生癌变啊？要不要早点儿切掉，以绝后患呢太平柜？”尽管高凤岩苦口婆心芗芗，从医学专业角度给出了权威解释，个别人还是铁了心，到医院外科匆匆忙忙就把胆囊“扫荡”了。
作为全国首批名老中医学术继承人、中国中医药学会肝胆病专业委员会委员、黑龙江省中医药学会副会长、香港大学医学院胆病客座教授，高凤岩医生对这类事情痛心不已，“有的人胆囊息肉大小还没有超过1厘米，但生怕和肿瘤沾边儿，便早早做了预防性切除，而术后经过病理学检查证明毫米波治疗仪，近7成病例为‘胆固醇性息肉’，这就是说盲目切掉了胆囊，竟然只是拿掉了一块根本不会癌变的胆固醇，实在是让人无语！”
病理分析为胆囊息肉类型“画像”
临床上，息肉是指人体内部某个结构的组织表面生长出的小肿物；现代医学通常把长在人体粘膜表面且凸向体腔的赘生物统称为息肉，属于良性的肿瘤的一种。高凤岩教授介绍：胆囊息肉从概念上讲，在未经病理检查之前，从影像学的角度只能客观地描述为“胆囊内隆起样病变，或叫做息肉样病变影”。然而临床上经常因为影像上符合息肉的形态特征而直接报告为“胆囊息肉”。马小翠这种未做细致科学分析所致的结论，堪称“拿着皮影当真人”之类的概念混淆现象。
高凤岩主任医师指出，临床所见的胆囊息肉样病变包含很多病理类型，可概括为非肿瘤性与肿瘤性病变两大类。前者首先以胆固醇息肉最为多见，占胆囊息肉样病变的65%。胆固醇的大量沉着是这类胆囊息肉的重要病因，其病理特点为多发性小息肉，到目前为止未见有癌变报告。二是炎症性息肉，演变成肿瘤的事实未被发现。第三、第四是腺瘤样增生和腺肌瘤，二者均存在癌变的可能。而在肿瘤性病变中，一般以良性的腺瘤为主，恶性主要以胆囊癌，其所占比例较小。
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手术与否临床中有七条处理原则
需要强调的是，胆囊息肉病变临床并不少见，多数专家认为手术是一劳永逸的根治方法。可事实上，并非所有胆囊息肉都必须“一切了之”。因其病变类型不同，大小不一惧魔症候群，疾病转归亦不尽相同。对手术时机的选择，胆囊息肉样病变术前有时的确难以定性。根据其恶变危险程度的诸多高危因素，高凤岩教授明确提出以下处理原则——
一是单发病变、直径大于10毫米、广基结节或蒂粗大者、位于胆囊颈部及年龄大于50岁，要及早手术，不必姑息；二是多发病变、伴有胆囊结石、年龄大于50岁者，虽然已经有症状，但不需急于手术，可积极治疗胆结石，同时定期随访；三是单发病变、息肉小于10毫米、无症状、年龄小于50岁，允许密切观察，若病变增大、出现血流信号或形态有改变时，则应考虑手术；四是直径5毫米以上息肉，彩超检查显示病变部位有丰富血压供应，提示为恶性新生物，要早期手术，不要等到10毫米以上；五是息肉病变伴有血液检查肿瘤标记物，测值明显升高，需积极手术；六是胆囊息肉样病变，虽胆壁光滑不厚，却有明显症状且反复发作者，应密切观察，必要时须早期手术；七是对直径小于5毫米无症状者，应间隔3-5个月随访检查，一旦病变增大、症状明显或出现其他手术指证时，须动手术切除。
结合近40年超声影像学经验及临床实践，高凤岩教授认为：胆囊息肉确切的定义应该是“胆囊隆起样病变”。以往那种只要见到胆壁上有凸向囊腔内的密度低、无声影且不随体位移动的影像，就一概戴上息肉的“帽子”是不科学、不确切的。有相当一部分胆固醇型息肉可以粘附在胆囊壁上，此种结石也会有息肉的影像学表象，但性质完全不同，可称为“附壁结石”，通过内科保守用药及中药消融治疗，有望变小甚至消失。
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