造影剂所致急性肾损伤-宝鸡重症

帮助
在上一期的文章中，我们提到了造影剂也是常见的肾毒性药物，而在临床中影像学又是必不可少的一种检查手段，有时候难以避免，所以今天小编就带大家深入了解一下造影剂肾损伤到底是怎么回事，如何在临床避免造影剂肾损伤的发生。
造影剂肾病CIN，又称造影剂急性肾损伤（CI-AKI）：是由于使用含碘造影剂而引起的AKI，发生在使用造影剂后48-72小时，期间血肌酐水平升高44.2μmol/L或相对升高25%以上就可确诊陈康堤。CIN占医院获得行AKI的10%-15%，而且约有5%的患者在注射造影剂之前肾功能完全正常。
CI-AKI的病理生理过程非常复杂，但主要有以下几方面：
1.造影剂引起的肾脏血流动力学变化，淘乐惠使肾脏血流量减少；
2.肾髓质缺血缺氧；
3.造影剂刺激肾小管上皮细胞产生活性氧物质（ROS），损伤肾小管细胞；
4.造影剂对于肾脏细胞的直接毒性作用，导致细胞变性死亡；
5.造影剂诱导的补体联级激活，释放炎症因子CI-AKI多发生在已存在肾功能不全的患者身上，eGFR＜60mL/min/1.73m2是其发生的高危因素。欧洲泌尿生殖放射协会（ESUR）提出：对于糖尿病肾病、容量不足、充血性心力衰竭、年龄＞70岁、使用肾毒性药物的患者、肾移植患者，要更加警惕CI-AKI的发生。
同时，对于有下列情况的患者，也要密切观察注意：72h内使用过多种造影剂、直接动脉内注射造影剂、造影剂使用量过多、使用渗透压过高的造影剂。
CI-AKI的预防
1.监测肾脏功能：在注射造影剂前及检查结束后5日进行血肌酐监测，每日1次；
2.停用其他所有肾毒性药物；
3.给予患者足够的水化治疗：在注射造影剂前饮水500ml，检查结束后24小时内补充2500mL水分；
4.选择肾毒性较小的造影剂，并尽可能减小造影剂使用量；
5.可使用乙酰半胱氨酸、他汀类药物、奈必洛尔预防。
如果患者出现CI-AKI，造影剂在体内蓄积，可行血液净化治疗清除体内造影剂，但对于高危人群进行预防性血液净化治疗并不能降低CI-AKI的发生，故不推荐临床应用。